KB손해보험은 정부의 ‘실손보험 청구 전산화’ 제도에 선도적으로 참여, 실손 전자문서 연동 청구 시스템을 구축했습니다. 이는 고객이 병원 진료 기록을 종이 서류 없이 모바일 앱이나 키오스크를 통해 즉시 전송하여 보험금을 청구하는 획기적인 방식입니다.
서류 없는 간편함, KB 실손보험금 전자 청구 시대 개막
청구 방식의 핵심 변화
편의성 극대화: 복잡한 절차와 소액 청구 포기 불편을 해소하여 고객의 시간과 노력을 절약하는 데 중점을 두었습니다.
서류 제출, ‘종이’에서 ‘전자문서 직접 전송’으로의 혁신
가장 근본적인 변화는 고객이 진료 후 종이 서류를 발급받고 사진을 찍거나 팩스를 보내야 했던 과거의 모든 번거로움이 사라졌다는 점입니다. KB손해보험의 실손 전자문서 연동 청구는 이 물리적인 과정을 생략하고, 진료 기록이 의료기관의 EMR 시스템에서 보험사로 곧바로 전송되는 혁신적인 프로세스를 구축했습니다.
청구 절차의 획기적인 개선점
- 자동 전송 서류: 계산서, 영수증, 진료비 세부산정내역서 등 청구 핵심 자료의 표준화 및 자동 전송
- 기술적 안정성: 모든 데이터가 암호화된 전자문서(EDI) 형태로 안전하게 직접 전송
- 효과: 서류 위변조 위험을 원천적으로 차단하고 심사 정확도와 투명성을 획기적으로 향상
고객은 청구 요청만 하면 되지만, 진단서나 입퇴원확인서와 같이 심층적인 심사가 필요한 서류는 여전히 모바일 앱을 통한 간편 첨부가 필요합니다. 일반적인 실손 외에 중증 질환 관련 청구 건은 필요 서류를 꼼꼼히 확인해야 합니다.
KB 실손보험금 청구 혁신, 전자문서 연동을 통한 고객 여정
KB손해보험이 선도적으로 도입한 실손 전자문서 연동 청구 서비스는 고객이 겪었던 불필요한 서류 발급, 팩스 전송, 우편 발송 등의 번거로운 절차를 근본적으로 제거했습니다. 청구 과정이 ‘병원 전송 요청’과 ‘모바일 최종 확인’의 단 두 단계로 획기적으로 압축되었습니다.
시스템 연동 기반의 3단계 간소화 프로세스
- 의료기관 진료 후 요청 (전자 전송): 진료비 수납 시 병원 내 키오스크나 원무과 창구에서 실손보험 청구용 전자문서의 KB손해보험 직접 전송을 요청합니다. 이 과정에서 청구에 필요한 모든 데이터가 안전하게 전송됩니다.
- 청구 플랫폼 접속 및 데이터 확인: KB손해보험 공식 앱, 모바일 웹, 또는 연계 플랫폼(네이버, 토스 등)에 접속하여 ‘실손보험 청구’ 메뉴를 선택합니다.
- 최종 검토 및 동의 절차: 플랫폼에 도착한 전자문서(진료비 세부내역, 영수증 등)를 확인하고, 사고 내용 및 청구 금액 등 필수 정보를 최종 검토합니다. 동의 후 제출 버튼을 누르면 모든 절차가 완료됩니다.
실손 전자문서 연동 청구는 서류 위변조 위험을 근본적으로 차단하고, 보험금 심사 정확도를 높여 고객의 청구 건에 대해 더욱 신속하고 정확한 보험금 지급을 가능하게 하는 혁신적인 방식입니다.
전자문서 청구, 어떤 의료기관에서 이용 가능한가요?
KB손해보험의 실손 전자문서 연동 청구 서비스는 의료기관의 청구 전산화 참여 여부가 핵심이며, 시행 초기 단계에서는 전체 보험금 청구 건수의 상당 부분을 차지하는 대형 의료기관을 중심으로 우선 도입되었습니다.
현재 전자문서 청구 가능 의료기관 범위
- 상급종합병원 및 종합병원: 병상 30개 이상의 종합병원급 이상 의료기관은 대부분 전산화 시스템을 갖추고 있어 전자 청구가 손쉽게 이용 가능합니다. 대학병원 등 규모가 큰 의료기관이 여기에 해당됩니다.
- 보건소 및 참여 병의원: 지역 보건소 역시 전자 청구 전산화가 우선 시행되었으며, 이 외에도 청구 연동 시스템에 자발적으로 참여하는 병의원이 점차 확대되고 있습니다.
의원이나 약국은 순차적으로 참여 대상이 확대될 계획입니다. 따라서 진료받은 병원이 시스템을 연동하고 있는지 확인하는 것이 중요합니다. KB손해보험 고객은 병원 내 설치된 전용 키오스크 또는 ‘실손24’ 등 공식 모바일 플랫폼을 통해 해당 의료기관의 참여 여부를 실시간으로 확인하고 간편하게 전자 청구를 진행하실 수 있습니다.
디지털 혁신으로 완성되는 편리한 보상 서비스의 미래
KB손해보험 실손 전자문서 연동 청구 시스템은 보상 서비스의 패러다임을 전환시켰습니다. 고객 편의 증진을 최우선으로, 종이 없는(Paperless) 투명하고 정확한 청구 프로세스를 구축했습니다.
핵심 성과와 전망
- 서류 발급 시간/비용 절감
- 정보 분실 위험 없는 안전성
- 청구 효율성 및 자동화 기반 마련
향후 전 의료기관 전산화 확대를 통해 실손 청구는 더욱 보편적이고 자동화된 서비스로 자리매김할 것입니다. 고객은 이제 건강 회복에만 집중하는 진정한 디지털 보상을 누립니다.
KB손해보험 실손 전자문서 연동 청구: 고객 심화 Q&A
Q. KB손해보험 실손 전자문서 연동 청구 시, 개인 진료 기록 보안은 어떻게 보장되나요?
A. 고객님의 진료 기록 안전은 저희의 최우선 가치입니다. 의료기관에서 KB손해보험으로 전송되는 모든 전자문서는 법적 기준에 따라 최고 수준으로 강력하게 암호화(Encryption) 처리됩니다. 이 시스템은 금융위원회가 승인하고 보험업법 제64조의2에 근거한 청구 전산화 서비스 플랫폼을 통해 운영됩니다. 따라서 민감한 진료 정보는 외부 유출 없이, 오직 인가된 전산 시스템 내에서만 안전하게 관리 및 처리되므로 안심하고 이용하실 수 있습니다.
Q. 실손보험금 청구 기한인 3년이 지난 진료 기록도 전자문서 연동으로 청구가 가능한가요?
A. 실손보험금 청구는 사고 발생일로부터 3년 이내의 소멸시효가 적용됩니다. KB손해보험의 전자문서 연동 청구 서비스 역시 이 법적 기한을 준수해야 하므로, 3년이 경과한 진료 건은 청구가 불가합니다.
[전자문서 청구 가능 조건]
- 청구 시효 준수: 진료일로부터 3년 이내 건.
- 병원 시스템 연동 시점 이후의 전산 기록.
만약 3년 이내 건이라도 병원의 전산 시스템 연동 시점 이전 진료 기록이라면, 아쉽지만 기존 방식(종이 서류 발급)으로 청구하셔야 합니다.
Q. KB손해보험 앱 설치가 필수인가요? 다른 방법으로도 전자 청구가 가능한가요?
A. KB손해보험 실손 전자문서 연동 청구는 앱 설치 없이도 충분히 가능합니다. 고객님의 편의에 따라 가장 적합한 채널을 선택하실 수 있습니다.
[주요 청구 채널 안내]
- KB손해보험 공식 앱: 가장 간편하며, 인증 간소화 및 실시간 보상 현황 확인 용이.
- KB손해보험 모바일 웹사이트: 앱 설치 부담 없이 청구 가능.
- 연계 플랫폼 (네이버, 토스 등): 자주 사용하는 외부 금융 플랫폼을 통한 편리한 청구 경로 제공.
다만, 앱을 이용하시면 보상 진행 현황을 알림 서비스로 실시간 확인할 수 있고, 사용자 인증 절차가 한번 등록되면 지속적으로 간소화된다는 이점이 있어 가장 추천드립니다.